肾囊肿是怎么回事？
成人多囊肾是一种先天性遗传病。肾实质内充满无数大小不一的圆形囊肿，与外界不相通。囊肿内含有液体，肉眼看不见，大小可达数厘米，故称多囊肾。表现为夜尿增多、腰痛、高血压。尿检有血尿和少量蛋白尿，常缓慢发展为慢性肾功能衰竭。肾结石患者占10%，多囊肝患者占30%。在b超和静脉肾盂造影的帮助下，有经验的医生可以做出诊断。
单纯性肾囊肿可能是一种先天性异常，为单侧或双侧肾脏，有一个或几个大小不一的与外界不相通的环形腔，多数为单侧，故称单纯性肾囊肿。其发病率可随年龄增长而增加，50岁以上的人有50%可通过b超发现此囊肿。诊断可通过b超和CT作出。
获得性肾囊肿主要发生在尿毒症或透析治疗后。与年龄无关，与血液透析的时间有关。肾脏没有肾囊肿。根据文献报道，如果透析时间超过3年，大多数患者会出现囊肿。一个肾至少有4个囊肿，大部分直径2 ~ 3 cm。有些囊肿可以感染甚至癌变，通过b超或CT检查可以确诊。
摘要
单纯性肾囊肿通常单侧单发，但也可以是多发或小室性的，很少双侧发生。与多囊肾相比，在临床和病理表现上有所不同。
处理措施
(1)特殊处理:
①当排泄性尿路造影、肾脏断层、超声影像、CT仍不能作出首次诊断时，可选择血管造影，经皮囊肿穿刺抽吸术作为下一步诊断手段，可在X线荧光屏或超声影像的监视下进行。发现清晰的囊液是一个令人鼓舞的迹象，但抽吸液仍应进行细胞学检查。还应测定脂肪含量，脂肪含量增加与肿瘤诊断相符。然后囊液被完全排出并被造影剂替代。然后在不同位置拍照，显示囊壁的光滑程度，有无赘生物。抽出造影剂前，向囊腔内注入3ml碘酯，会减少液体再积聚引起的变化。豆1981介绍将95%酒精注入空胶囊。通过这种方法，他仅在29名患者中发现1复发。如果单纯排空囊肿，大部分会复发。如果抽吸液带血，可以考虑手术探查，所以病变严重，甚至癌变。
②如果诊断明确，囊肿可以保留，毕竟囊肿损害肾脏的情况比较少见。
③诊断仍有疑问时，可考虑手术探查。Ambrose等人在1971年时首选手术探查，此时大多数囊肿已确诊。在他们做55次手术中。确诊癌变5例，占9%。通常只切除囊肿的肾外部分。如果肾脏严重受损，肾切除术也是一个指征，但这是罕见的。
(2)并发症的治疗:当囊肿合并感染时，应加强抗生素治疗，虽然Muther和Bennett发现囊肿液中抗生素的浓度很低。所以经常需要通过这个穿刺引流。如果穿刺和引流失败，手术切除囊肿壁的肾外部分和引流也被证明是有效的。出现肾积水时，去除引起梗阻的囊壁，可以解除输尿管梗阻。肾盂肾炎累及肾脏提示尿路梗阻，然后输尿管引流不畅。囊肿摘除后，尿路压力自然减轻，从而使抗菌治疗更加有效。
发病机理
单纯性肾囊肿是先天的还是后天的，目前还不得而知。其起源可能与多囊肾相似，只是程度不同。另一方面，动物可以通过引起肾小管梗阻和局部缺血而患有单纯性肾囊肿。这说明这种病变也是可以获得的。随着囊肿的增大，基底压迫可损伤肾实质，但不损伤肾功能。孤立性囊肿发生的部位可以刚好压迫输尿管，从而引起进行性肾积水，随后可发生感染。Feiner，Katz和Gallo 1980注意到获得性肾囊肿病在长期透析患者中很常见。凯塞尔和Tynes1981年观察到2例肾囊肿自行消退。
病变
单纯性肾囊肿常累及肾脏下极。症状性囊肿的平均直径约为10 cm，但少数囊肿可大到足以充满侧腹。囊肿通常含有透明的琥珀色囊状液体。囊壁很薄，囊肿常呈“蓝穹”状。偶尔可见囊壁钙化。约5%的囊肿含有血性囊液，其中一半囊肿壁上可能有乳头状癌。单纯性肾囊肿通常发生在肾脏表面，但也可位于深部。当囊肿位于深部时，其囊壁与肾盂、肾盏的上皮内壁紧密相连，分离起来非常困难，但囊肿与肾盂不相连。显微镜检查可见囊壁有严重的纤维化和玻璃体变性，还可见钙化区，邻近的肾组织也受到压迫引起纤维化。许多儿童单纯性肾囊肿已被报道，但巨大囊肿在儿童中仍很少见。此时，首先要排除癌症的可能。在尿路造影中，多房性肾囊肿可能会与肿瘤混淆。超声影像可以确诊，偶尔需要CT和MRI。
临床表现
(1)症状:常见的疼痛位于侧腹和背部，通常伴有间歇性钝痛。当出血导致囊壁扩张时，可出现突发性剧烈疼痛。偶尔会出现胃肠道症状，但怀疑是消化性溃疡或胆囊疾病。患者可以自己发现腹部肿块，虽然如此大的囊肿很少见。当囊肿被感染时，患者经常抱怨胁痛、全身不适和发烧。
(2)体征:体格检查多为正常，偶尔可触及或叩击肾区。如果囊肿被感染，可能会在侧腹和腹部有压痛。
(3)实验室检查:尿液分析正常。显微镜下血尿是罕见的。肾功能检查正常，除非囊肿为多发性或双侧性(罕见)。即使一侧肾脏表面广泛受损，对侧肾脏由于代偿性肥大仍能维持正常的总肾功能。
(4)X线检查:在腹部平片上，常可见一部分肾影肿大或其上有压迫性肿块。囊肿的重量或位置可引起肾脏扭转和肾轴异常。有时在肿块边缘可见条状钙化。排泄性尿路造影可以诊断。静脉注射造影剂后1 ~ 2分钟，肾实质血管密度增加，但囊肿所占空间无增加，因为囊肿内无血管。连续尿路造影照片显示存在一个肿块。囊肿周围的一个或几个肾盏或肾盂常因凹陷或弯曲而变宽、变平甚至消失。斜位或侧位片也有助于诊断。当肿块占据肾脏下极时，输尿管上段会移位至脊柱。肾脏本身也会旋转。透过透射线的囊液或看到腰大肌。当常规尿路造影不能有效区分不透明的肾实质时，肾断层可以增加带血管的肾实质与囊肿的对比。偶尔肾实质肿瘤相对无血管，容易与囊肿混淆。少数情况下囊肿壁上也可发生肿瘤，需要进一步的鉴别诊断和检查。
(5)CT扫描:CT对肾囊肿和肿瘤的鉴别最准确。囊性液体的密度类似于水，而肿瘤的密度类似于正常肾实质。静脉注射造影剂后，肾实质变密，但囊肿仍不受影响；囊壁与肾实质界限清楚，肿瘤与肾实质无界限。囊壁很薄，但肿瘤不是。在鉴别囊肿和肿瘤方面，CT在许多方面都优于穿刺和抽吸。
(6)肾脏的超声检查:采用无创性诊断技术鉴别肾囊肿和实性肿块时，超声检查占有很大比重。当超声检查发现符合囊肿影像时，可在超声影像的监督下穿刺囊肿，抽吸囊液。
(7)同位素扫描:线性扫描可显示肿块轮廓，但难以区分囊肿和肿瘤。无血管肿块可通过锝扫描摄影显示。
(8)囊肿摄影下经皮囊肿穿刺抽吸:当上述检查对囊肿与肿瘤的鉴别仍有疑问时，就要进行穿刺抽吸。
并发症
自发性感染在单纯性肾囊肿中很少见，但一旦发生，很难与肾痈相鉴别。有时囊肿内会发生出血，当出血突然发生时，会引起剧烈疼痛。出血可能来自伴随的囊肿壁上的癌症。当囊肿位于肾脏下极，靠近输尿管时，可加重肾积水，尿液对肾盂的压力可引起背痛。这种梗阻也会导致肾脏感染。
鉴别诊断
(1)肾癌:是一种占位性病变，但容易发生在深部，从而引起更明显的肾盏弯曲。血尿常见，但囊肿不常见。肾实质肿瘤压迫腰肌大肌时，腹部平片上看不到肌缘，但仍可见囊肿。转移的证据(如体重减轻、乏力、锁骨淋巴结肿大、胸片有转移结节)、红细胞增多症、高钙血症、血沉加快等都提示癌症。要记住，囊壁也会发生癌变。如果肾静脉被癌阻塞，排泄性尿路造影会不清楚，甚至不能显影。超声图像和CT通常用于鉴别诊断。血管造影和肾脏断层可显示肿瘤内有一个造影剂密集的“池塘”，血管丰富，但囊肿密度不受影响。在证明是其他疾病之前，假设所有肾脏占位性病变都是癌症是明智的。
(2)多囊肾:如尿路造影所示，该病几乎都是双侧的，弥漫性肾盏和肾盂的扭曲已成为其规律。单纯性肾囊肿多为孤立、单发。多囊肾常伴有肾功能不全和高血压，而肾囊肿则没有。
(3)肾痈:此病少见。在收集病史时，可发现在突发发热和局部疼痛前数周有皮肤感染史。尿路造影显示病变类似囊肿和肿瘤，但受肾周炎影响，肾脏轮廓和腰大肌阴影模糊。这个时候肾脏大多是固定的。可以通过比较患者仰卧和直立时肾脏的位置来确认。血管造影可以显示无血管病变。镓-67扫描可显示病变的炎症性质，但感染的单纯性肾囊肿也可有类似表现。
(4)肾积水:症状和体征可与单纯性肾囊肿完全一致，但尿路造影完全不同。囊肿引起肾脏变形，而肾积水则表现为梗阻引起的肾盏和肾盂扩张。急性或亚急性肾积水常因肾内压力增高而产生更为局限的疼痛，其表现易并发感染。
(5)肾外肿瘤(如肾上腺和混合性腹膜后肉瘤):可使肾脏移位，但很少侵犯肾脏和使肾盏变形。
(6)包虫病:当囊肿未与肾盂相通时，很难与单纯性肾囊肿相鉴别，因为尿液中不会有包虫病及其幼虫。X线检查常发现肾包虫囊肿壁上有钙化。皮肤过敏试验有助于疾病的诊断。
预后
超声图像和CT扫描用于诊断单纯性肾囊肿极为准确。超声成像是一种很好的方法，每年复查肿胀情况，观察其大小、形状、内部纹理的变化。当有癌变时，CT扫描是可行的，如果需要诊断，则可进行囊液穿刺抽吸。大多数囊肿预后良好。
肾囊肿包括孤立性肾囊肿、先天性多囊肾和先天性多发性肾囊肿。患者通常没有症状，通过b超检查只有一个或几个囊肿长在肾脏上。少数人也可多发囊肿，但双侧均有囊肿的情况少见。这个囊肿的囊壁很薄，囊肿是透明的淡黄色液体。大多数囊肿有核桃那么大。肾囊肿的病因不是很清楚，一般认为属于肾变性，所以患者多为老年人。小囊肿不会引起任何症状。最近由于b超检查的广泛开展，肾囊肿的人数也有所增加。
肾囊肿的主要临床症状
大多数肾囊肿是无症状的。由于囊肿本身、囊肿内压力增加、感染等原因，一些患者可能会出现以下症状。
①腰腹部不适或疼痛:是由于肾脏肿胀、扩张，使肾包膜张力增加，牵拉肾蒂，或压迫邻近器官所致。此外，多囊肾导致肾脏含水量高，变重，落下拉，还会引起腰疼。疼痛表现为钝痛和隐痛，固定在一侧或两侧，放射至下部和背部。如果有囊内出血或继发感染，疼痛会突然加重。如果结石或出血后尿路被血凝块堵塞，就会发生肾绞痛。
②血尿:可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作是周期性的。下腰痛在发作时常加重，剧烈运动、外伤、感染均可诱发或加重。出血的原因是囊壁下有很多动脉。由于压力增大或感染，囊壁血管因过度拉伸而破裂出血。
③腹部肿块:有时是患者就诊的主要原因，60% ~ 80%的患者可触及肿大的肾脏。一般来说，肾脏越大，肾功能越差。
④蛋白尿:一般量不多，24小时尿不会超过2g。肾病综合征在很多情况下不会发生。
⑤高血压:实性囊肿压迫肾脏，引起肾脏缺血，肾素分泌增加，引起高血压。肾功能正常时，50%以上的患者已发生高血压，肾功能下降时，高血压的发生率更高。
⑥肾功能下降:由于囊肿的占据和压迫，正常肾组织明显减少，肾功能逐渐下降。
肾囊肿的检查方法
可靠的方法包括X线摄片、肾脏b超、放射性核素扫描和CT检查。在肾囊肿的情况下，尿X线摄片可显示肾盂和肾盏受压变形，但边缘光滑未受损。肾囊肿不是肿瘤，但容易与肿瘤混淆，所以区分肾囊肿和肾脏恶性肿瘤非常重要。它们之间的鉴别方法可以是肾实质断层扫描或肾动脉造影。在肾实质断层成像中，囊肿部位图像较浅，肿瘤部位图像较深；肾动脉造影时，囊肿内血管稀疏，无造影剂浓度，而肾脏恶性肿瘤血管丰富，有造影剂浓度。当怀疑囊肿为恶性时，可进行穿刺，抽取囊液进行常规检查和脱落细胞检查；也可向囊肿内注射造影剂，检查囊壁上是否有肿瘤。b超和CT很容易区分肾囊肿和肾实质性肿瘤，是理想的检查方法。
肾囊肿的治疗
目前在医学层面还没有治疗肾囊肿的特效方法。对于小的肾囊肿，无症状时无需做任何治疗，但要定期复查，看囊肿是否继续生长。无症状患者应定期检查尿液，包括尿常规和尿培养，每半年至一年检查一次肾功能，包括内生肌酐清除率。因为感染是本病恶化的重要原因，除非非常必要，否则不要进行尿路创伤性检查。肾囊肿穿刺效果不大，不仅容易感染复发，而且长期观察也不能延缓肾功能损害的发生。手术切除囊肿并不是一件容易的事情，因为肾脏表面的囊肿是可以切除的，但是埋藏在肾脏深部的囊肿却是相当难切除的。当肿瘤较大且有可能恶变时，可进行手术探查。如果证实是良性囊肿，可切除肾脏表面的囊壁，用肠线连续缝合囊肿边缘，剩余的囊壁可涂碘酊。如果一侧肾实质广泛破坏，另一侧肾功能正常，肾切除术是可行的。
肾囊肿的饮食疗法
肾囊肿食疗柱治疗肾囊肿
肾囊肿的饮食疗法
1.注意不要吃咸的食物(包括腌制的食物)、辛辣的食物(包括辣椒、酒、虾、蟹等。)、被污染的食物(包括腐烂的食物、剩菜等。)，烧烤类食物，肾功能不全或尿毒症患者也要注意不吃豆类及其制品，限制高蛋白食物和动物油腻食物。
2.水的摄入:各种肾脏疾病的病因不同，病程不同，治疗措施也不同。轻度肾功能衰竭时，由于肾脏浓缩功能下降，体内代谢产物需要更多的水从肾脏排出。所以，如果肾脏疾病没有明显的水肿、心力衰竭、高血压，就不要盲目限水。特别提醒的是，那些慢性肾衰竭患者，不要以为肾衰竭就一定要严格限水。如果过度限水，容易加重肾功能的恶化。
3.盐的摄入:在控制盐的时候，要根据患者的病情和肾功能的程度来调整。并不是所有的慢性肾功能不全患者都应该严格限盐。
4.注意休息，避免剧烈体力活动和腹部外伤，肾脏肿胀明显时用吊带代替腰带，以免造成囊肿破裂；每半年全身复查一次(包括血压、尿常规、肾功能、b超)；避免所有肾毒性药物；亲属(父母、兄弟姐妹、子女)接受b超检查。
5.营养性肾囊肿患者应食用优质、高蛋白含量的食物，并注意补充高纤维、高维度元素的食物和低脂肪、适当糖分的饮食。
6.不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜水果、牛羊猪瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼虾都可以食用。