上颚疼痛是怎么回事？

上呼吸道感染(URTI)

疾病的起因

70% ~ 80%的上呼吸道感染是由病毒引起的。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有20% ~ 30%的感染是由细菌引起的。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染，以溶血性链球菌最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。，甚至是革兰氏阴性菌。

导致全身或呼吸道局部防御功能下降的各种原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等，可使上呼吸道中已有的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发疾病。身体虚弱、免疫力低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易受影响。

临床表现

根据病因和病变范围的不同，有不同类型的临床表现:

1.感冒

俗称“感冒”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒。

起病急，潜伏期1 ~ 3天，随病毒而异。肠道病毒短，腺病毒和呼吸道合胞病毒长。主要表现为鼻部症状，如打喷嚏、鼻塞、流鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、喉痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感。打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等症状可能同时出现，也可能在几个小时后出现。2 ~ 3天后，鼻涕变稠，常伴有咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声音嘶哑等。一般无发热和全身症状，或仅有低热、不适、轻度寒战和头痛。体检发现鼻粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

咽鼓管炎症复杂时可出现听力下降等症状。脓痰或下呼吸道的严重症状提示鼻病毒以外的病毒感染或继发性细菌感染。如无并发症，5 ~ 7天即可痊愈。

2.急性病毒性咽炎或喉炎

(1)急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、肠道病毒、呼吸道合胞病毒引起。临床特征为咽部瘙痒或烧灼感，罕见咳嗽和不明显的咽痛。吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。当感染腺病毒时，可能会出现发热和疲劳。腺病毒咽炎可伴有结膜炎。体格检查可见咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大压痛。

(2)急性病毒性喉炎多由鼻病毒和腺病毒引起。临床表现为声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛，常伴有发热、咽痛或咳嗽。体格检查显示喉部水肿和充血，局部淋巴结轻度肿胀和压痛，并可听到喉部喘息声。

3.急性疱疹性咽峡炎

常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显的咽痛和发热。病程约1周，多见于儿童，成人偶有。体检发现咽部充血，软腭、悬雍垂、咽部、扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡，周围发红，后来形成疱疹。

4.咽结膜热

主要由腺病毒和柯萨奇病毒引起。临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪。体检发现咽部和连合膜明显充血。病程持续4-6天，多发生在夏季。儿童多见，游泳者易传播。

5.细菌性咽部扁桃体炎

其中大多数由溶血性链球菌引起，其次是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌。急性起病，明显咽痛，寒战发热(体温可达39℃以上)。体检发现咽部明显充血，扁桃体肿胀充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大压痛，肺部无异常体征。

款待

1.对症治疗

(1)重病或年老体弱者应卧床休息，避免吸烟，多喝水，保持室内空气流通。

(2)解热镇痛如果有发热、头痛、肌肉酸痛等症状，可以选择解热镇痛药，如复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、止痛药、布洛芬等。咽痛可口服各种润喉片，如溶菌酶片、润喉片或中药六神丸。

(3)盐酸伪麻黄碱或1%麻黄碱可用于鼻塞及鼻粘膜充血水肿。

(4)抗组胺药常出现鼻粘膜敏感性增高，经常打喷嚏流鼻涕，可选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药。

(5)镇咳药对于有明显咳嗽症状者，可给予右美沙芬、喷托维林等镇咳药。

2.病因疗法

(1)单纯病毒感染的治疗不需要使用抗菌药物，在有白细胞增多、咽部有脓苔、咳嗽有黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。很少需要根据致病菌来选择敏感的抗菌药物。

(2)抗病毒药物治疗目前无特效抗病毒药物，滥用抗病毒药物可引起感冒病毒耐药。所以，如果没有发烧，免疫功能正常，病了两天以上的患者一般不用涂。免疫缺陷患者早期可常规使用。广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对呼吸道合胞病毒有较强的抑制作用，可缩短病程。

3.中医治疗

也可选用清热解毒、抗病毒的中药，有助于改善症状，缩短病程。小柴胡颗粒和板蓝根颗粒应用广泛。

预防

1.避免激励

避免受寒、淋雨、疲劳；避免接触感冒患者，避免脏手接触口、眼、鼻。年老体弱、易感人群更要注意保护。当上呼吸道感染流行时，他们应戴上口罩，避免在拥挤的公共场所出入。

增强体质

坚持适度规律的户外运动，提高免疫力和耐寒力是预防本病的主要方法。

3.免疫调节药物和疫苗

对于老年人疾病多发、反复发作、免疫力低下的患者，可酌情使用免疫增强剂。