取消试管婴儿新鲜胚胎移植的原因是什么?
在部分取卵周期中,诱导排卵和取卵前后发现不利于胚胎着床或健康妊娠的因素,建议取消新鲜胚胎移植,选择全胚胎冷冻。
取消移植的原因是什么?有什么办法可以避免吗?
取消原因之一:内膜因素
在导致放弃新鲜胚胎移植的因素中,最常见的因素是内膜。包括移植当天内膜过薄≤7 mm,内膜呈块状(C型),内膜有局限性强回声团,宫腔内有积液。其中,子宫内膜较薄者多见于多次人工流产或刮宫者或曾感染结核而影响子宫内膜者。
如何预防或解决这些问题?
为了减少子宫内膜因素引起的周期取消,一般在进入促排卵周期前监测1月经周期患者的子宫内膜变化,对异常情况给予相应的处理。阴道超声发现子宫内膜呈块状(C型),子宫内膜内有局限性强回声肿块,宫腔内有积液,行宫腔镜进一步检查。宫腔镜能及时发现子宫内膜息肉、粘连、纵隔、增生等子宫内膜问题,同时给予干预治疗,改善宫内环境,从而提高妊娠率和活产率。
宫腔积液:宫腔亚临床感染,引起子宫内膜炎性改变,引起宫腔积液。输卵管炎症引起的输卵管积液,回流到宫腔,引起宫腔积液。以上两种宫腔积液都会影响胚胎和子宫内膜的粘附和着床。对于因输卵管积水而出现宫腔积液的患者,建议在进入周期前对积水的输卵管进行处理(结扎或切除),以免积水回流宫腔,取消新鲜胚胎移植。积液少的患者可采取物理治疗(蜡疗、理疗);或穿刺抽吸结合药物和理疗促进吸收。
取消的第二个原因:预防中重度卵巢过度刺激综合征
除子宫内膜因素外,取消新鲜胚胎移植以预防中重度卵巢过度刺激综合征是最常见的原因。卵巢过度刺激综合征是一种医源性并发症,发生在促排卵后的黄体期或妊娠早期,其中多囊卵巢综合征患者、年轻、瘦弱、卵巢功能良好者最易发生。我院针对这类高危人群,从方案制定、药物使用、饮食调理、内分泌干预、体重控制、中医辅助等方面制定了系统、规范、有效的干预原则。如果患者能认真配合,为预防卵巢过度刺激综合征而取消新鲜胚胎移植的情况可以大大减少。
取消原因之三:孕酮值升高。
孕酮诱导的子宫内膜形态向分泌期的转变是着床的首要条件。但一旦孕酮值升高,子宫内膜着床窗口就会提前打开,导致少数患者胚胎与子宫内膜发育不同步。在这种情况下,我们也建议患者放弃新鲜胚胎移植。
取消原因之四:没有移植胚胎。
受精失败和卵裂不良是导致没有移植胚胎的原因。受精不良可能是精子-透明带结合反应的障碍,主要是由于精子缺陷,尤其与精子形态有关,ICSI后受精失败主要是由于卵母细胞不能正常激活。为了避免受精失败,ICSI可以提高IVF后有受精失败史患者的受精率。对于不明原因不孕患者,男方在进入周期前必须进行精子形态学检查,排除精子异常疾病的可能。目前对体外受精治疗中卵裂率差的研究很少。
取消原因之五:其他——个人因素放弃新鲜胚胎移植。
有些患者因为个人因素主动取消新鲜胚胎移植,如取卵后感冒发烧、感染性腹泻、家庭突发事件等。应对:进入周期前,患者要认真倾听,详细了解治疗全过程,提前做好时间安排,避免突发事件的中断。在治疗过程中,要细心注意关键环节的注意事项(如取卵后保暖,注意饮食卫生,预防感冒、发烧、腹泻等。),可以进一步减少取消新鲜胚胎移植的周期。
进入周期前,一方面医生会进行详细的体检,详细询问病史,了解过去不利于内膜和移植的因素,以便医生制定更合适的方案。患者还必须向医生全面、详细、真实、准确地描述自己的病情,不得隐瞒病情,更不能提供虚假信息。她们要主动通过“好孕课堂”、“孕期手册”、“微信微信官方账号”和主管医生护士详细了解治疗流程和注意事项,避免意外干扰;各方面都要努力,尽量减少新鲜胚胎移植的取消,尽量缩短治疗周期,更经济、更短时间内怀孕。