现在乙肝能治好吗？

一.危害和传播

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的慢性传染病，严重危害健康，影响生活质量。

慢性乙型肝炎是常见病和多发病。HBV感染呈全球分布，全球可能有超过一半的人口已经被感染，每年新增感染5000万人，死亡1万人。大约5%的世界人口是慢性HBsAg携带者。根据乙肝表面抗原(HBsAg)携带率，可分为高流行区(> 8%)、中流行区(2% ~ 7%)、低流行区(

乙肝的传染源是各种急慢性乙肝患者和HBsAg携带者。HBsAg携带者是最重要的传染源，因为他们通常无症状且难以被发现。传染性与病毒的复制状态有关。乙肝病毒的复制指标是HBeAg和HBV-丹，这两项阳性者传染性强。

HBV病毒可以通过血液、精液和唾液传播。因为HBV在患者或携带者的血液中含量较高，但在体液和分泌物(如唾液、精液、阴道分泌物等)中含量很少。)，HBV主要通过血液传播。

在中国，HBV感染的主要传播途径有:母婴的围产期传播、日常生活中的密切接触传播、血液和性接触传播、医源性传播，其中一些相互重叠，实际上可能与血液暴露有关。

粪便中不含HBV或HBsAg，所以不可能通过粪-口途径传播。此外，没有确凿的证据证明蚊子和臭虫等吸血昆虫在HBV病毒传播中的作用。

对乙肝病毒没有抵抗力，容易被乙肝病毒感染的人群称为高危人群。高危人群的感染多与血液感染和日常生活暴露有关。高危人群主要包括:母亲感染HBV病毒的婴儿、HBV病毒感染者的家属、吸毒者、性病患者、血液透析患者、监狱服刑人员以及部分医护人员。

二、病因及临床

众所周知，乙肝的病原体是乙肝病毒。

乙肝病毒在肝细胞中存活并复制后。然后排入血液，这样不仅血流中的病毒高负荷，肝脏中的大部分肝细胞也被感染。HBV本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内存活和复制，其复制的抗原表达在肝细胞膜上，刺激人体免疫系统对其进行识别，产生清除反应。但人体感染乙肝病毒后，由于机体免疫功能不同，病程发展也不同。如果机体免疫功能健全，免疫系统被激活后会识别乙肝病毒，攻击被感染的肝细胞并将其清除，从而导致急性乙肝；如果机体免疫功能被激活，但处于低下状态，机体反复攻击被感染的肝细胞，但又不能完全清除，导致肝组织反复慢性炎症，这就是慢性乙肝；如果机体免疫功能处于耐受状态，不能识别乙肝病毒，所以不攻击被感染的肝细胞，病毒“与人和平相处”，就是乙肝病毒的携带者。

第三，检查项目

乙肝病毒感染者或疑似乙肝病毒感染者应及时到医院进行检查，检查指标主要包括以下几项:

肝功能:主要是丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)。

乙肝的两半:表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBsAg

e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe)；

核心抗体(抗HBc)。

HBV-DNA:即乙肝病毒的遗传基因DNA。

肝脏组织学检查:经肝穿刺取肝组织进行病理检查，确定肝组织的炎症活动度和纤维化程度。

丙氨酸氨基转移酶主要存在于肝细胞的细胞质中，天冬氨酸氨基转移酶主要存在于肝细胞的线粒体中。当肝脏出现炎症坏死时，ALT和AST会从肝细胞中大量释放到血液中，导致血清中ALT和AST升高。因此，ALT和AST的升高是判断肝细胞损伤的敏感指标。但除了病毒性肝炎，ALT和AST在其他类型的肝炎或肝病中也会升高。

HBV感染后，病毒分泌的蛋白质被释放到血液中。这些蛋白质具有抗原性，从而导致相应抗体的产生。乙肝病毒的抗原抗体* * *有三个系统，但由于核心抗原(HBcAg)一般在血清中很难检测到，在血液中只能检测到另外两半，所以俗称“两半”。HBsAg和抗-HBs是病毒的外膜蛋白和相应的抗体。E抗原和E抗体是病毒的核衣壳分泌蛋白和相应的抗体。HBcAg和抗HBc是病毒的核壳结构蛋白和相应的抗体，但血液中一般检测不到HbcAg。

“两半”和HBV-DNA都是血清病毒感染的标志。HBV标记物不仅是诊断HBV感染的依据，而且有助于分析感染状态和病理活动。外膜蛋白是病毒入侵肝细胞的必要成分，其相应的抗体反应是阻断感染所必需的。核壳蛋白与病毒复制密切相关，血清标志物谱反映了HBV感染的过程，如下表所示:

现在感染了HBsAg和HBV，但可能不是急性肝炎或慢性病理活动。

抗HBs感染后免疫；对疫苗的免疫反应；或者HBIG的被动免疫。

HBeAg反映HBV复制，病毒血症和高传染性血液。

如果抗HBe ALT持续正常，说明HBV是否低复制，HBsAg(+)血液传染性低。

高度波动显示病毒变异。

低滴度的抗-HBc表明既往感染；高滴度表明有活动性感染。

抗HBc的IgM的高滴度表明急性或近期感染；活动性病变可能滴度较低。

上表显示了各种血清标记物的临床意义，但这些标记物经常组合存在，并且在感染过程中的变化也是相互关联的。请参见下表:

HBsAg抗-HBs抗-HBc IgM抗-HBc释放

+-在急性感染的早期，少数人没有针对HBc的慢性感染。

+++急性感染

+-+-慢性感染

-++-感染恢复

-++急性感染恢复过程中的窗口期

-+-长期感染或HBsAg(-)慢性HBV携带者

-+-在长期感染、疫苗反应或最近的HBIG注射后。

HBV DNA是HBV基因的遗传物质。当HBV侵入肝细胞时，它会以HBV-DNA为模板，合成新的HBV粒子并释放到血液中，因此HBV-DNA是病毒复制的重要指标。

肝组织病理检查是通过肝穿刺直接抽取少量肝组织，在显微镜下检查肝组织的炎症活动度和纤维化程度，是诊断慢性乙肝最直接、最准确的“金指标”，不同的炎症活动度和纤维化程度导致不同的最佳治疗方案。因此，乙肝病毒感染者，尤其是慢性乙肝患者，建议在治疗前到具备相关检查条件的医院就诊，以便选择最佳治疗方案，提高治愈率。

第四，乙肝的治疗。

感染乙肝病毒的患者病情不同，治疗方法也不同。

急性乙肝要早发现早治疗，对症支持，充分休息，合理饮食，忌烟酒，避免发展为重型肝炎或慢性肝炎；对于慢性乙型肝炎，治疗措施包括抗病毒治疗、免疫调节治疗、心理和对症治疗。目前认为病毒持续感染导致慢性肝炎，可能导致肝硬化和HBV相关肝癌，所以抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键，慢性乙肝治疗的目的是:1)抑制病毒复制，促进病毒清除；2)减少肝脏的炎症和坏死，促进肝细胞的修复；3)防止或延缓肝硬化的发展；4)降低HBV相关肝癌的发病率；5)提高患者的生活质量，延长生存时间；6)缓解和减轻临床症状。

慢性乙肝病毒携带者一般可以正常生活和工作，但不应从事饮食和育儿工作，以免传染他人。家庭成员应接种疫苗。劳逸结合，合理营养，忌烟酒；避免药物滥用，损害肝功能；最重要的是每三个月去医院检查一次肝功能和相关病毒指标，发现异常及时治疗。

动词 （verb的缩写）预防乙型肝炎

接种乙肝疫苗是预防乙肝最根本的措施，接种对象为新生儿(我国已纳入计划免疫规划，世卫组织已建议将乙肝疫苗纳入计划免疫)和其他感染乙肝的高危人群(如乙肝患者家属、血液透析患者、吸毒人员、医务人员等).接种方案为:1)基因工程疫苗:0，1每次5ug，6月份一次，上臂三角肌注射；2)血源性疫苗:每次10ug，或30ug，10ug，10ug。母亲HBsAg阳性的新生儿每次应30ug。(目前很少使用血源性疫苗)

HBsAg和HBeAg阳性母亲的新生儿应被动接种乙肝免疫球蛋白，主动接种乙肝疫苗。方案是:新生儿出生后6小时内给予HBIg 100-200u肌肉注射，1个月后开始乙肝疫苗全程免疫。HBIg也适用于意外暴露后的预防。

应加强传染源管理，特别是对乙肝病毒携带者，应禁止献血，不宜从事饮食和儿童保健，注意个人卫生，避免血液和分泌物污染公共物品，不使用理发工具、牙刷等生活用品。

切断乙肝病毒的传播途径可以有效预防感染，措施包括:

(1)阻断母婴传播

(2)加强环境卫生和公共场所卫生:注意定期清扫，垃圾无害化处理，废弃物焚烧，公共浴巾、足疗用具严格消毒；尤其是理发店必须严格卫生，理发、剃须刀、打耳洞、纹眉等工具必须消毒。

(3)日常生活中避免接触和传播:如剃须刀、牙刷、洗漱用品等必须是个人使用；不要亲吻已知为乙肝病毒携带者的人；清洗乙肝病毒携带者内衣，尤其是经期内衣的专用盆；数钱后洗手；等一下。

(4)预防性接触和传播:婚前检查中一方为乙肝病毒携带者的，另一方应先接种乙肝疫苗；做好宣传教育，控制性功能障碍；患有性传播疾病(艾滋病毒、单纯疱疹病毒、HBV病毒等)的孕妇。)可以传染给胎儿，尤其是孕妇。

(5)输血管理:倡导无偿献血；严格输血指征，尽可能不输能输不能输的；红细胞生成素(EPO)用于贫血患者；对于择期手术的患者，可以提前储存自己的血液以备手术使用。对于预计需要长期输血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、血友病、慢性肾炎等，应先注射乙肝疫苗。目前输血管理主要是预防丙肝。

(6)防止医源性感染通过微量血液传播。

(7)医院管理等。